COVID-19 Test Registration Form

Male
Female

No
Yes
Please pay Tk. 4500 (excluding transport charge) for Home collection & Tk. 3500 for collection at Rima Convention Center through Bkash at 01819-XXXXXX (Merchant)
At Home
At Official Collection Center (Rima Convention Center)

Mention the number from which you made the payment (দয়া করে উল্লেখিত নাম্বারে পেমেন্ট করুন এবং যে নাম্বার থেকে পেমেন্ট করেছেন তা এইখানে উল্লেখ করুন)